鄭信豪的部落格

膝關節手術后最常見的后遺癥是——關節僵硬！

Q：為什么很多人做完手術后，會感覺走路有點“瘸”，甚至蹲不去下去？

A：其實這都是因為關節僵硬導致的。

產生關節僵硬主要是如下幾個原因：

軟組織損傷

外傷骨折、手術致膝關節周圍軟組織損傷；

膝關節固定時間過長

一般如果關節超過1個月時間固定不動，關節周圍的軟組織就會產生粘連、僵硬；

膝關節功能鍛煉不當

為了防止關節出現粘連，手術后的功能鍛煉非常重要，但很多患者擔心影響手術效果，不敢鍛煉，或者不知道怎么鍛煉，從而造成關節僵硬；

骨折延遲愈合或不愈合

每種骨折都有其大致的愈合時間，如果超過這個時間，我們就可以稱之為延遲愈合，在骨折處長期不愈合的情況下，患側肢體長期不能活動，從而造成關節僵硬。

關節僵硬的預防性鍛煉方式：

術前預防：很多人沒有意識到，預防關節僵硬的產生，在手術前就可以早期進行有效的康復鍛煉，也可以用簡單的器材或支具輔助活動。

如果患肢有外固定或牽引治療，那可以讓患肢在固定的范圍內做靜態的肌肉收縮運動，這樣可以防止肌肉長期不活動造成的萎縮，保護膝關節的功能。但是手術前的鍛煉一定要方法適當，不能為了鍛煉導致病情加重，應該既有利于病情的恢復，又避免肌肉萎縮和關節粘連。

手術松解治療：

對于膝關節已經出現僵硬的患者，可以通過微創手術來進行關節粘連松解手術，手術的目的是將粘連的組織松解，手術中讓患者達到最大的背伸和屈曲角度，甚至達到生理過伸過屈，術后再通過早期持續性的關節康復鍛煉，盡最大可能恢復膝關節的功能。

關節松解手術前康復鍛煉方式：

可以進行股四頭肌鍛煉，方法是：讓患者傷肢盡量伸直，但不產生關節活動，背伸踝關節，緊繃大腿肌肉，收縮股四頭肌，持續3～5秒后放松為1次，如此反復進行。

關節松解術后康復鍛煉：

第一階段：

術后2天內，著重進行股四頭肌的等長收縮練習，可促進血液循環，有利肌肉組織攝取營養，減少術后組織水腫。

根據個體差異，每天鍛煉100次左右，分3次～4次完成，平躺或坐位，最大限度有節奏地伸屈踝關節，頻率不宜過快，動作必須到位，注意此鍛煉要貫穿于整個康復過程。

第二階段：

術后2天～4天拔出引流管，以減少引流管感染的機會，繼續進行股四頭肌練習，同時開始應用下肢活動器CPM機進行膝關節被動鍛煉，初次活動范圍控制在0°～40°，速度要緩慢，3次/天，30分鐘/次，以后活動范圍逐漸加大。其間穿插進行膝關節的主動屈伸運動。

自我鍛煉方法：患者坐在床邊，雙下肢懸垂在床邊，屈伸膝關節，在伸直時停頓1～2秒，然后緩慢放下，屈曲時用健足勾住傷肢踝關節，用力后壓，停頓1～2秒，然后放松，2秒后再重復以上動作。

注意鍛煉要遵循個體化、力量、安全和循序漸進的原則，要防止力量過猛或過強，引起損傷或因鍛煉過度引起傷肢疲勞和疼痛，使患者以后懼怕鍛煉，同時也防止鍛煉不到位而影響功能恢復。

第三階段：

術后2周，刀口拆線準備出院，繼續進行股四頭肌及膝關節的功能鍛煉，指導患者扶攔桿做下蹲練習及上下樓梯練習，20分鐘/次，3～4次/天，強調以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔的原則。注意上樓時先上健側腿，下樓時先下患側腿。

膝關節功能康復需要經過很長的時間，鍛煉要持之以恒，精湛的手術只有結合完美的康復治療，才能獲得最理想的效果。離院后可借助輔助器進行下蹲及騎自行車鍛煉，避免過度鍛煉，以最大限度恢復膝關節的功能。